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激光如何治療膀胱結(jié)石

點(diǎn)擊()次 咨詢(151)次 來(lái)源:欽州桂大男科醫(yī)院時(shí)間:2014-10-09【關(guān)閉

  激光如何治療膀胱結(jié)石?目前,男性得膀胱結(jié)石的人數(shù)日益增加,膀胱結(jié)石越來(lái)越困擾男性的健康。膀胱結(jié)石的治療方法有很多,小編在此特別推薦膀胱結(jié)石的激光療法。

  1、膀胱結(jié)石激光術(shù)前的準(zhǔn)備

  老年結(jié)石患者術(shù)前進(jìn)行心血管疾病檢查,及胸透檢查,排出有無(wú)冠心病及感染等并發(fā)癥。

  按要求準(zhǔn)備膀胱鏡,用10%福爾馬林液消毒備用(主要用10%甲醛浸泡法消毒)。

  調(diào)試Nd:YAG激光,檢查輸出功能正常否及石英纖有無(wú)斷裂,折斷光纖出光差,對(duì)鏡下碎石不得。

  小兒膀胱結(jié)石應(yīng)準(zhǔn)備兒童專用膀胱鏡,不合作者可考慮于基礎(chǔ)麻醉下手術(shù)。

  麻醉:鏡下激光碎石術(shù)采用止痛潤(rùn)滑膠由尿道口直接注入。待將止痛潤(rùn)滑膠注入后,左手拇、食指捏住前尿道部;換右手拇、食指由前尿道部向后尿道逐漸擠壓。將尿道內(nèi)止痛膠向后尿道推進(jìn),以達(dá)到麻醉較佳狀態(tài)。

  2、膀胱結(jié)石激光手術(shù)

  尿麻后,按手術(shù)要求,患者取膀胱截石位。術(shù)者取出消毒膀胱鏡,助手或巡回護(hù)士將光源線一端(已消毒)遞與術(shù)者接上,并用生理鹽水沖洗膀胱鏡。沖洗盡殘留于膀胱鏡的福爾馬林液,用無(wú)菌液體石臘擦于鏡端并向鏡身外擦,以減少插鏡時(shí)對(duì)尿道壁的磨擦損傷。由于男性尿道較長(zhǎng)和生理性彎曲,膀胱鏡插入前尿道口應(yīng)緩慢進(jìn)鏡,待進(jìn)鏡到恥骨連合處,將膀胱鏡向下傾斜,即將尿道(陰莖)拉平,輕輕用力即可進(jìn)入膀胱內(nèi)。進(jìn)鏡中應(yīng)仔細(xì)感知有否后道口嵌頓的結(jié)石。進(jìn)入膀胱后放入沖洗用鹽水,先沖洗膀胱內(nèi)尿液,尤其是合并感染的在沖洗盡污染的膀胱尿液后觀察視野比較清晰,對(duì)手術(shù)操作*為有得。

  沖洗膀胱腔后,尋找結(jié)、辨明其形狀,經(jīng)活檢孔導(dǎo)入Nd:YAG激光。光刀外露于鏡端2cm,手術(shù)必須在能看清激光頭,并對(duì)準(zhǔn)病灶時(shí)才能碎石。尋找到結(jié)石后,放入膀胱沖洗用生理鹽水約50~100ml,將激光刀直接對(duì)準(zhǔn)并與之相觸及(或光刀貼近結(jié)石即可,不可在光纖上使力,以免錯(cuò)位。向結(jié)石輸出激光(常用功率60~80W),此時(shí),膀胱鏡直視下可見(jiàn)結(jié)石呈石灰浸水樣崩解。手術(shù)中由于粉碎結(jié)石使膀胱內(nèi)沖洗液變混濁,影響觀察時(shí)應(yīng)及時(shí)放出后再向膀胱內(nèi)注入清潔的生理鹽水,以保能準(zhǔn)確鏡下手術(shù)。手術(shù)中置換膀胱內(nèi)液,還可降低激光對(duì)結(jié)石粉碎產(chǎn)生的溫度,并經(jīng)膀胱壁散熱。因而隨時(shí)置換沖洗液對(duì)手術(shù)操作,降低腔內(nèi)熱度,同時(shí)減輕膀胱的損傷很有意義。粉碎結(jié)石應(yīng)從結(jié)石的上緣開(kāi)始逐漸向下依次進(jìn)行,切莫在鏡下手術(shù)時(shí)向結(jié)石周邊東西各一點(diǎn)進(jìn)行。結(jié)石體基本粉碎后,殘余部分很小,此時(shí)高速激光輸出功率到20~40W將其徹底粉碎。向膀胱內(nèi)灌注生理鹽水300~500mL.沖洗干凈混濁液體后,仔細(xì)再尋找有否殘留0.5cm以上結(jié)石,一般情況下必須將其徹底粉碎。0.2cm結(jié)石可經(jīng)膀胱灌注生理鹽水500mL,直接沖洗出體外。為了解結(jié)石溶積大小,首次排出置換的膀胱內(nèi)液用一容器收集,并使其沉積,泌出上清液做對(duì)照。*后退出膀胱鏡前,再仔細(xì)觀察膀胱壁有無(wú)因結(jié)石長(zhǎng)期刺激而引起的炎性息肉。若發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)于膀胱鏡下進(jìn)行激光切除。鏡下觀察膀胱三角不可遺漏,主要原因是膀胱三角是腫瘤的高發(fā)病區(qū)。膀胱壁有無(wú)因結(jié)石長(zhǎng)期刺激而引起的炎性息肉。若發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)于膀胱鏡下進(jìn)行激光切除。鏡下觀察膀胱三角不可遺漏,主要原因是膀胱三角是腫瘤的高發(fā)病區(qū)。

  手術(shù)完畢用300mL1%利凡諾液灌洗膀胱,還可用呋喃西林液等灌洗,退出膀胱鏡。

  3、膀胱結(jié)石激光術(shù)后處理

  膀胱鏡下激光碎石術(shù)只要視野清楚,常不易傷及膀胱粘膜組織,因而可不作任何特殊治療。術(shù)中如不慎誤傷及膀胱壁,損傷面不大,只要口多簇維生素及口服抗生素治療1周即可徹底愈合。術(shù)后出血罕有發(fā)生,大面積膀胱損傷粘膜修復(fù)時(shí)偶有輕微出血,給予一般凝血?jiǎng)┲委?。術(shù)中無(wú)菌術(shù)差并發(fā)術(shù)后感染性膀胱炎者應(yīng)給予抗感染治療。多飲水沖洗膀胱。

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